[별첨 3]

천연염색지도사 자격증 갱신 신청서

자격증발급번호

성 명	한글 :			생년월일	1	9
	영문이름 :			연락처 (핸드폰)
				직업
주 소	(우편번호: - ) ※ 도로명 주소입력 요망.
합격등급	1급	2급	3급		합격회차
			○		제 회 합격
서류심사신청	[별지 서식] 참조

※ 서류심사대상자(천연염색관계분야 최소 3년이상 종사자)는 [별지 서식]서류를 작성하여 제출 바람

상기인은 위와 같이 2016년 천연염색지도사 자격증 갱신 보수교육 및 서류심사를 신청합니다.

2016.  8.   .

신청인 :            (서명 / 인)

(재)나주시천연염색문화재단천연염색지도사자격검정위원회위원장 귀하