[서식 1]

전남공예창작지원센터 『공예품 개발지원사업』 신청서
1. 신청자 정보
성 명
업체명			사업자등록번호
휴대전화			전화(내선)
주생산품
메일주소			SNS
활동 소재지
2. 신청사업 개요
상품명
상품 요약	상품에 대해 명료하게 표현될 수 있도록 간략히 작성
제작 예상기간	예시 : 1.5개월 소요
3. 창작활동 및 유사 지원사업 참여 실적(최근 2년 이내)
프로젝트명		제작기간		제작비용(지원 금액)		지원/협력/자체 여부
위와 같이 『전남공예창작지원센터 공예품 개발지원사업』에 신청합니다. 2022년 월 일 신청자 : (인) (재)나주시천연염색문화재단 귀하

[서식 2-1]

전남공예창작지원센터

『공예품 개발지원사업』 계획서

1. 지원 공예품 이미지(시안) 내용

공예품 개발지원사업 신청 내역
품명
이미지 (사진 또는 그림시안)
	상세내용

※ 이미지는 상세하고 구체적으로 표현, 칸이 부족할 경우 추가 가능

[서식 2-2]

2. 지원 공예품 소개 및 제작 지원 필요성

1) 공예품 설명

※  용도, 특성 등을 간략하고 이해하기 쉽게 설명

2) 공예품 개발 및 제작 기술 설명

※  센터 장비 활용 계획을 포함하여 작성

※  상용화를 위해 생산하려는 방식, 기술 구현, 생산성 등 구체적으로 작성

3) 제작지원 필요성 및 기대효과

4) 향후, 공예품 상업화 및 판로개척 계획

[서식 2-3]

3. 공예품 창작 추진 계획

제작 수량
제작 범위		■ 현재의 제작 상황
		■ 문제점 및 개선방향
		■ 제작시 주의사항
추진 일정
No	추진 내용 (진행 단계)		추진일정		기간
			시작일	종료일

[서식 2-4]

4. 소요비용 산출

※ 사업비 중 지원 한도를 초과하는 추가 소요 비용이 발생하더라도 지원금 범위내 작성

※ 세부 견적을 통한 소요비용 구체적으로 산출 기재, 내용이 다량일 경우 칸 추가 가능

총 소요예산	지원금

<사업비 편성표>

<사업비 구성> ※ 유의사항 : 지원금은 300만원 내 범위에서 편성기준 비율 참고하여 작성
세부항목		산출내역	총소요예산	지원금	기타
합 계
창작지원비		소 계
	※ 재료비
	※ 소성비

[서식 3]

개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공 동의서

□ 개인정보 수집, 조회, 활용 동의

나주시천연염색문화재단에서는 전남공예창작지원센터 『공예품 개발 지원사업』 지원대상자 선정 및 운영을 위하여 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집ㆍ이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 이용ㆍ제공 제한, 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

○ (재)나주시천연염색문화재단

<개인정보의 수집· 이용 목적>

○ 전남공예창작지원센터 『공예품 개발 지원사업』 지원자의 기초 자료를 확보하여

신청자격 검토, 평가, 협약체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행 (사업정보 안내,

사후지원 등)을 위함

<수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목>

○ 전남공예창작지원센터 『공예품 개발 지원사업』 신청자의 개인정보

<개인정보의 보유 및 이용기간>

○ 동의일로부터 5년

□ 제3자 정보 제공 동의

나주시천연염색문화재단이 수집한 개인정보는 신청 자격 검토(중복지원 확인 포함), 제제사항 해당 여부 확인 등의 목적으로 아래의 내용에 따라 제3자에게 제공됩니다.

<개인정보를 제공받는 자>

○ 나주시천연염색문화재단, 행정안전부, 고용노동부, 국세청

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적>

○ 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 공예품 개발지원사업 중복지원 검토,

제제사항 해당 여부 확인

<제공하는 개인정보의 항목>

○ 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 성명, 생년월일, 성별, 이메일주소,

추진 사업명, 추진 사업 내용

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기관>

○ 타 정부기관, 지방자치단체, 공공기관 : 신청일로부터 이용목적 달성 시까지

<개인정보 제공 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

○ 신청자는 개인정보 제공 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 제공에  동의를 하지 않을 경우 자격 검토 및 평가, 지원 사업 중복검토, 사업운영지침상의 제제사항 해당 여부 확인, 협약 체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행이 불가능하므로 참여자 선정이 제한될 수 있음을 알려드립니다.

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동의함□           동의안함□

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본인은 본 ‘개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공 동의서’ 상 명시된 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

20    년    월     일

성    명:                    (인)

(재)나주시천연염색문화재단  귀하

[별첨]

수상경력 및 정부재정지원 현황(1년 이내)

□ 수상경력

대회명	수상내역	수상일자	시행기관	아이템
2018 소셜벤처 경연대회	아이디어 부문 대상	2018-00-00	OOO진흥원	20자 이내 기재

□ 정부재정지원 현황

지원기관	지원사업명	지원내용	지원기간	지원금액(천원)
OOO진흥원	OOO지원사업	창업비용,멘토링	2018-01-10 ~ 2018-12-09	50,000

* 정부지원사업 중복수혜자로 확인될 경우 선정 대상에서 제외됨