2024「행복한 공예교육」- (재)나주시천연염색문화재단

프로그램 강사참여 신청서

1. 프로그램 개요

지원시설	1순위			2순위
지원강사			성 명		연락처
	주강사
	보조강사1
	보조강사2
	보조강사3
프로그램명
프로그램 운영비 (소요예산)	인건비		재료비		교통비
	4,900천원(지정)		(2,700천원 이내)		총액
	합계	(7,600천원 이내)

2. 교육프로그램 차시별 세부계획(1·2순위 프로그램 유형별 작성 요망)

차시	세부 프로그램 내용	비 고
1차시	주제 : ① 수업 방향과 커리큘럼 안내 및 활동소개 ② ③
2차시	주제 : ① ② ③
3차시	주제 : ① ② ③
4차시	주제 : ① ② ③
5차시	주제 : ① ② ③
6차시	주제 : ① ② ③
7차시	주제 : ① ② ③
구분	세부 예산 사용계획서	합계(천원)
인건비	주강사 250,000원 × 1인 × 7회 = 1,750,000 보조강사 150,000원 × 3인 × 7회 = 3,150,000	4,900
교통비	교통비 산출 내역 및 인원 상세기재 - 20,000원 × 0인 × 10회 = ※ 같은 시·군 내에서는 지급하지 않음.(타지역 1인 20,000원)
재료비	재료비 사용 계획(상세 기재, 11인 기준-결과물 포함) - 섬유 예시 - 염료 000,000원 × 0인 = - 피염물 000,000원 × 0인 = - 기타재료비 000,000원 × 0인 = ※ 사용예정 재료 및 기자재 등 예산 사용 계획이 있는 모든 내역 작성	2,700 이내

2024년     월     일

· 신청인 :               (서명/인)

· 신청인 :               (서명/인)

· 신청인 :               (서명/인)

· 신청인 :               (서명/인)

(재)나주시천연염색문화재단 귀하

[별첨2] 강사 이력서(강사별 각 1부)

2024「행복한 공예교육」(재)나주시천연염색문화재단

참여인력 이력서

역 할	주강사				보조강사
성 명			생년월일
주 소
휴대전화		이 메 일		@
현재 소속		직책/역할
관련 주요 경력
활동기간	활동명(전시,교육 등)	주요 내용
공예 강사 자격 증빙
자격요건 해당 사항 (가,나,다,라 중 해당 내용 기재)
관련 자격증 보유 현황 ※ 예: 문화예술교육사, 평생교육사, 예술활동증명(예술인복지재단 발급), 기타
자격증명	발급기관명	자격취득일				자격번호
본인은 상기 사항에 허위사실이 없음을 확인합니다. 2024년 월 일 성명 (인/서명) ※ 자필서명한 스캔본 첨부 필수

[별첨2] 서약서(강사별 각 1부)

공예프로그램 참가 신청 서약서

「24년 행복한 공예교육사업」과 관련하여 신청인(이하 “본인”)은 다음 사항을 확인하였음에 서약합니다.

① 본인은 선정심사에 대해 금품․향응 등을 제공하지 않을 것을 약속하며, 부당한 요구가 있을 경우 이를 단호히 거절 할 것을 약속합니다.

② 본인은 신청한 프로그램 외에 운영기관에서 제시한 프로그램에 대해 협의할 것에 동의하며, 프로그램특성상 프로그램별 예산과 내용 등이 차이가 있음을 인지하고 성실히 수행할 것을 약속합니다.

③ 본인은 선정심사와 관련하여 탈락되더라도 이의를 제기하지 않을 것을 약속합니다.

④ 본인은 운영기관에서 제시한 오리엔테이션, 워크샵, 사업안내, 설문조사 등 본 사업의 성공적인 수행을 위해 최선을 다할 것을 약속합니다.

위 준수사항을 위반한 경우에는 향후 본 사업은 물론 향후 운영기관사업의 제한, 사업선정 취소 등의 어떠한 불이익 처분이 있더라도 이의를 제기하지 않을 것을 약속합니다.

2024년   월   일

· 신청인 :               (서명/인)

(재)나주시천연염색문화재단 귀하

[별첨2] 개인정보동의서(강사별 각 1부)

<개인정보 수집 · 이용 및 제3자 제공 동의서>

한국공예디자인문화진흥원은 ⌜2024 행복한 공예교육⌟ 사업과 관련하여 ⌜개인정보보호법⌟ 등 관련 법규에 의거하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용·제공 하고자 합니다.

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의

□ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집·이용목적	이용·보유기간
성명, 생년월일, 연령, 전화번호, 이메일, 연령, 계좌번호, 주소, 학력, 전공, 자격증, 경력 등 사업 운영 서식 내 작성된 정보 일체	공모 심사·선정 - 사업 안내, 운영 등 보조금 사업 관리 - 통계작성 및 연구조사·안내 등의 목적	5년

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☞ 위 사항을 숙지하고 위와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용하는데 동의하십니까?

동의   미동의

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공항목	제공목적	보유·이용기간
문화체육관광부	성명, 휴대폰번호, 생년월일, 주소	부정수급 등 보조금법상 후속처리 목적	국고보조금 관리 등에 필요한 조치 완료시까지

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☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의    미동의

2024년     월     일

성   명 :                  (인 또는 서명)

(재)나주시천연염색문화재단 귀하